Новости

Mar 15, 2024

Кластерная карбапенемаза

Weekly / 4 августа 2023 г. / 72(31);844–846 Меган Э. Кэхилл, доктор философии1,2; Марта Яворски, MS2; Виктория Харси, доктор философии 2; Эрин Янг, доктор философии 3; Д. Кэл Хэм, MD4; Пейдж Гейбл4; Крис К. Картер, DVM2,5 (Просмотреть автора)

Еженедельник / 4 августа 2023 г. / 72(31);844–846

Меган Э. Кэхилл, доктор философии1,2; Марта Яворски, MS2; Виктория Харси, доктор философии 2; Эрин Янг, доктор философии 3; Д. Кэл Хэм, MD4; Пейдж Гейбл4; Крис К. Картер, DVM2,5 (Посмотреть информацию об авторах)

Что уже известно по этой теме?

Лечение инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA), продуцирующих карбапенемазы и устойчивых к карбапенемам, является сложной задачей из-за устойчивости к антибиотикам. Инфекции CP-CRPA легко передаются в медицинских учреждениях, поскольку они могут передаваться от человека к человеку и из источников из окружающей среды.

Что добавляет этот отчет?

CP-CRPA был обнаружен у двух пациентов, каждый из которых провел примерно 1 месяц в одной и той же палате отделения интенсивной терапии (ОИТ) с интервалом 4 месяца. Изоляты от обоих пациентов содержали ген, продуцирующий карбапенемазу. Тот же тип гена был обнаружен и у изолятов из раковины одного из отделений интенсивной терапии. Меры борьбы включали прекращение использования помещения до дезинфекции биопленки в сливе раковины.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Многогранные меры, включая практику гигиены раковин, инженерный контроль и административный контроль, имеют решающее значение для ограничения распространения микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях.

Число просмотров равно количеству просмотров страниц плюс загрузок PDF-файлов.

Лечение инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA), продуцирующих карбапенемазы и устойчивых к карбапенемам, является сложной задачей из-за устойчивости к антибиотикам. Инфекции CP-CRPA легко передаются в медицинских учреждениях, поскольку они могут передаваться от человека к человеку и из источников окружающей среды, таких как стоки раковин и туалеты. В период с сентября 2021 г. по январь 2022 г. больница Айдахо (больница А) выделила CP-CRPA из мокроты двух пациентов, которые находились в одной палате отделения интенсивной терапии (ОИТ) (палата X) с разницей в 4 месяца. Оба изолята имели активный на имипенеме металло-бета-лактамазный ген карбапенемазы (IMP) типа 84 (blaIMP-84) и были охарактеризованы как мультилокусная последовательность типа 235 (ST235). Группа по инфекциям, связанным со здравоохранением, из Отдела общественного здравоохранения Айдахо посетила больницу А 21–22 марта 2022 г., чтобы обсудить кластерное расследование с сотрудниками больницы А и собрать образцы окружающей среды. CP-CRPA ST235 с blaIMP-84 был выделен из образцов мазков из одной раковины в комнате X, что позволяет предположить, что это был вероятный источник передачи инфекции из окружающей среды. Рекомендуемые меры профилактики и контроля включали применение дезинфицирующего средства для биопленки стоков, проверку будущих пациентов, которые останутся в палате X (например, следующих 10 жильцов) после повторного открытия, а также продолжение подачи устойчивых к карбапенемам изолятов P. aeruginosa (CRPA) в лаборатории общественного здравоохранения. . Повторный отбор проб окружающей среды не выявил CRPA. По состоянию на декабрь 2022 года в больнице А не было зарегистрировано никаких дополнительных изолятов CP-CRPA. Сотрудничество между медицинскими учреждениями и агентствами общественного здравоохранения, включая тестирование изолятов CRPA на гены карбапенемаз и проведение мероприятий по гигиене раковин, имело решающее значение для выявления и реакция на этот кластер CP-CRPA в медицинских учреждениях.

Вершина

Для выявления этиологии инфекции было проведено совместное расследование с участием программы по инфекциям, связанным со здоровьем (HAI) Отдела общественного здравоохранения штата Айдахо (IDPH), Бюро лабораторий штата Айдахо (IBL), Лаборатории общественного здравоохранения штата Юта (UPHL) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эта деятельность была проверена CDC и проводилась в соответствии с применимым федеральным законом и политикой CDC.*

17 сентября 2021 г. в больнице Айдахо (больница А) методом аспирации через эндотрахеальную трубку у женщины в возрасте 50–65 лет (пациент 1), находившейся на искусственной вентиляции легких в течение 3 из 5 недель госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОРИТ), была собрана мокрота. ) комната (комната Х). Устойчивая к карбапенемам карбапенемоза Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA) была обнаружена только в этом пятом серийном образце мокроты, что указывает на внутрибольничную инфекцию.

Устойчивые к карбапенемам изоляты P. aeruginosa (CRPA) в Айдахо добровольно передаются в IBL для обнаружения генов карбапенемаз.† IBL обнаружила фенотипическое производство карбапенемаз с помощью модифицированного метода инактивации карбапенем, но не обнаружила ни одного из четырех наиболее распространенных генов карбапенемаз с использованием Полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР), которая предположила наличие другого гена карбапенемазы. Полногеномное секвенирование, проведенное UPHL, региональной лабораторией Лабораторной сети по изучению устойчивости к антибиотикам CDC, выявило активный на имипенеме ген карбапенемазы металло-бета-лактамазы (IMP) типа 84 (blaIMP-84) и охарактеризовало изолят как мультилокусную последовательность типа 235 (ST235). ). ИМФ является одним из редко встречающихся генов карбапенемаз, каждый из которых кодирует ферменты, расщепляющие карбапенемы и другие β-лактамные антибиотики, и связан с фенотипами множественной лекарственной устойчивости (1,2). Программа IDPH HAI предоставила больнице А рекомендации, в том числе рекомендовала отправить все образцы CP-CRPA на тестирование.